Legionela je vnútrobunkovým parazitom, ktorý vniká do ľudských buniek kde sa naďalej množia. Legionella napáda dýchacie cesty a spôsobuje akútny zápal pľúc, ktorý môže pretrvávať týždne (1. Legionárska choroba). Miernejšiou variantov infekcie je chrípkového ochorenia sprevádzané bolesťami hlavy a svalov, ktoré sa ale zaobíde bez postihnutia pľúc a spravidla je vyliečený do týždňa (2. Pontiatická horúčka).
Ako sa môžem nakaziť
K nákaze dochádza vo väčšine prípadoch vdychnutím vzduchu obsahujúceho legionelly v drobných kvapôčkach vody (aerosól). Ten sa tvorí všade tam, kde tečie alebo sa mieša voda, prípadne je generovaný mechanickými zariadeniami. V určitých skôr vynimočných prípadoch k nákaze dochádza aspiráciou – požitím kontaminovanej vody, ľadu či potravy, kedy dôjde k osídleniu sliznice nosohltana legionellou a neskoršiemu vdýchnutiu kontaminovaného aerosólu. Prenos legionelly s človeka na človeka nebol preukázaný.
1. Legionárska choroba
Jedná sa o ťažšiu formu zápalu pľúc vyvolanú baktériou legionella. Legionelly sú zodpovedné asi za 13% existujúcich zápalov pľúc. Inkubačná doba, tj. doba medzi nakazením a prejavom prvých príznakov činí 2-10 dní.
Legionárska choroba sa spočiatku prejavuje celkovou slabosťov, malátnosťou a bolesťou hlavy. Ďalej nastupuje mierny väčšinou suchý kašeľ. V niektorých prípadoch však môže dochádzať k vykašliavaniu hlien a v 20ti percentách prípadov potom aj k vykašliavaniu krvi, čo je sprevádzané bolesťou na hrudi.
Ide v podstate o príznaky podobajúce sa zápalu pľuc vírusového typu. U oslabenejších jedincov je priebeh ťažší a môže dôjsť aj k zvracaniu a celkovej zmätenosti. V najťažších prípadoch zlyhávajú obličky a pečeň.
Diagnostika
Okrem vvšetkých vyššie popísaných príznakov zápalu pľúc lekár nameria zvýšenu sedimentáciu a CRP v krvi a na röntgene pľúc nachádzame cca od tretieho dňa od nákazy ložiska zápalu. Odlíšit však zápal pľúc spôsobený legionellou od ostatných je bežnými metódami veľmi ťažké. Je teda nutný rozbor krvi v ktorej nájdeme protilátky proti legionele. Zvyšky legionell môžeme preukázať aj z moču. V ťažších prípadoch je vhodné urobiť aj pečeňové testy a skontrolovat funkciu obličiek.
Prevencia
Pre väčšinu zdravých ľudí nepredstavuje legionella veľké riziko. Problém môže nastať v prípade oslabenia imunitného systému, alebo ak je človek vystavený extrémnemu množstvu baktérií. Viac ohrození sú ľudia nad 40 rokov, ľudia po operácii – najmä po transplantáciách, kedy užívajú lieky potláčajúce reakcie imunitného systému. Prevencia teda spočívá v dodržiavaní správnej životosprávy – zdravé jedlo, šport, dostatok spánku, čo najmenej stresu a zásadne nefajčiť.
Liečba
Základná liečba legionárskej choroby spočíva v podávaní antibiotík, ktoré pôsobia priamo na legionelly, ktoré hubia. V bežných prřípadoch sa podáva erytromycín a tetracyklín. V ťažších prípadoch (pacienti s oslabenou imunitou) alebo tí ktorí boli hospitalizovaní je na mieste levofloaxin a azitromycín.
Okrem podávania antibiotík je nutné liečiť aj ostatné príznaky, dopľňať tekutiny a sledovať funkcie pečene a obličiek.
2. Pontiatická horúčka
Pontiatická horúčka je miernejší prejav nákazy baktériou Legionellou. Pri pontiatickej horúčke dochádza k podobným prejavom ako pri chrípke. Sprevádza vás horučka, nepríjemné bolesti hlavy, ste malátni, bolí vás svalstvo, ale nie sú tu známky zápalu pľúc. Príznaky pontiatickej horúčky väčšinou našťastie odídu zhruba za 3-5 dní.
Rizikové miesta nákazy
- prevzdušňovacie nádrže
- odparovacie kondenzátory
- chladiace veže (až 30% nákaz)
- systémy teplej a studenej vody
- vysokotlakové vodné čistiace stroje
- vodné trysky k zubárským kreslám
- zvlhčovače vzduchu a rozprašovače vody
- kúpeľné bazény, vyhrievané kúpele a vírivky)
Charakteristika Legionelózy a Pontiatickéj horúčky
| Charakteristika | Legionárská choroba | Pontiatická horúčka |
| Inkubačná doba | 2-10 dni | 5 hodin až 3 dni |
| Trvanie choroby | Týždne | 2 – 5 dni |
| Úmrtnosť | V závislosti na stave pacienta a jeho imunite môže dosahovať 40-80%. | Nie je |
| Příznaky |
|
|
Rizikové faktory nákazy legionellou
| Verejné priestory | Miesta spojené s cestovaním | Nemocnice a zdravotné zariadenia | |
| Metóda nákazy | vdýchnutie kontaminovaného aerosólu | vdýchnutie kontaminovaného aerósolu | vdýchnutie kontaminovaného aerosólu, infekcie z otvorenej rany, vdýchnutie kontaminovanej pevnej látky alebo tekutiny |
| Zdroje legionella | chladiace veže, systémy teplej aj studenej vody, vírivky, termálne bazény, zvlhčovače vzduchu, kuchynské filtre na vodu, kompost, zmesi hnojív | chladiace veže, systémy teplej aj studenej vody, vírivky, termálne pramene, teplovodné systémy | chladiace veže, systémy teplej aj studenej vody, vírivky, termálne pramene, inhalačná terapia, lekárske zákroky |
| Miesta, kde se legionelly zdržujú | priemyselné areály, obchodné domy, reštaurácie, rekreačné zariadenia, športové kluby | hotely, výletné lode, kempy, nákupné centrá, reštaurácie, kluby, rekreačné strediska, športové kluby | nemocnice a zdravotné zariadenia |
| Rizikové faktory prostredia | zlá konštrukcia a zanedbaná údržba vodovodných systémov | dlhšie pobyty v zariadeniach určených pre krátkodobé pobyty, striedanie izieb viac ľuďmi, používanie viacerých zdrojov vody, nestála teplota vody vo vodovodných systémoch, zlá údržba vodovodných systémov | zlá teplota vody, nedostatočná cirkulácia vody v potrubí |
| Rizikové faktory ľudí | vek nad 40 rokov, cukrovka, srdcové ochorenia, fajčiari, znížená imunita, pľúcne choroby, choroby obličiek, rakovina | vek nad 40 rokov, fajčenie, alkoholizmus, zlý životný štýl, cukrovka, choroby srdca, imunitné choroby | vek nad 25 rokov, pacienti po transplantáciách a všeobecne pacienti po chirurgických zákrokoch, znížená imunita, všetky druhy rakoviny, lymfómy, cukrovka, choroby dýchacích ciest, fajčenie, alkoholizmus |
