Legionella a zdravie

Legionela je vnútrobunkovým parazitom, ktorý vniká do ľudských buniek kde sa naďalej množia. Legionella napáda dýchacie cesty a spôsobuje akútny zápal pľúc, ktorý môže pretrvávať týždne (1. Legionárska choroba). Miernejšiou variantov infekcie je chrípkového ochorenia sprevádzané bolesťami hlavy a svalov, ktoré sa ale zaobíde bez postihnutia pľúc a spravidla je vyliečený do týždňa (2. Pontiatická horúčka).

Ako sa môžem nakaziť

K nákaze dochádza vo väčšine prípadoch vdychnutím vzduchu obsahujúceho legionelly v drobných kvapôčkach vody (aerosól). Ten sa tvorí všade tam, kde tečie alebo sa mieša voda, prípadne je generovaný mechanickými zariadeniami. V určitých skôr  vynimočných prípadoch k nákaze dochádza aspiráciou – požitím kontaminovanej vody, ľadu či potravy, kedy dôjde k osídleniu sliznice nosohltana legionellou a neskoršiemu vdýchnutiu kontaminovaného aerosólu. Prenos legionelly s človeka na človeka nebol preukázaný.

legionella-zkumkavka-cnb

1. Legionárska choroba

Jedná sa o ťažšiu formu zápalu pľúc vyvolanú baktériou legionella. Legionelly sú zodpovedné asi za 13% existujúcich zápalov pľúc. Inkubačná doba, tj. doba medzi nakazením a prejavom prvých príznakov činí 2-10 dní.

Legionárska choroba sa spočiatku prejavuje celkovou slabosťov, malátnosťou a bolesťou hlavy. Ďalej nastupuje mierny väčšinou  suchý kašeľ. V niektorých prípadoch však môže dochádzať k vykašliavaniu hlien a v 20ti percentách prípadov potom aj k vykašliavaniu krvi, čo je sprevádzané bolesťou na hrudi.

Ide  v podstate o príznaky podobajúce sa zápalu pľuc vírusového typu. U oslabenejších jedincov je priebeh ťažší a môže dôjsť aj k zvracaniu a celkovej zmätenosti. V najťažších prípadoch zlyhávajú obličky a pečeň.

Diagnostika

Okrem vvšetkých vyššie popísaných príznakov zápalu pľúc lekár nameria zvýšenu sedimentáciu a CRP v krvi a na röntgene pľúc nachádzame cca od tretieho dňa od nákazy ložiska zápalu. Odlíšit však zápal pľúc spôsobený legionellou od ostatných je bežnými metódami veľmi ťažké. Je teda nutný rozbor krvi v ktorej nájdeme protilátky proti legionele. Zvyšky legionell môžeme preukázať aj z moču. V ťažších prípadoch je vhodné urobiť aj pečeňové testy a skontrolovat funkciu obličiek.

legionella kultivace

Prevencia

Pre väčšinu  zdravých ľudí nepredstavuje legionella veľké riziko. Problém môže nastať v prípade oslabenia imunitného systému, alebo ak je človek vystavený extrémnemu množstvu baktérií. Viac ohrození sú ľudia nad 40 rokov, ľudia po operácii – najmä po transplantáciách, kedy užívajú lieky potláčajúce reakcie imunitného systému. Prevencia teda spočívá v dodržiavaní správnej životosprávy – zdravé jedlo, šport, dostatok spánku, čo najmenej stresu a zásadne nefajčiť.

Liečba

Základná liečba legionárskej choroby spočíva v podávaní antibiotík, ktoré pôsobia priamo na legionelly, ktoré hubia. V bežných prřípadoch sa podáva erytromycín a tetracyklín. V ťažších prípadoch (pacienti s oslabenou imunitou) alebo tí ktorí boli hospitalizovaní je na mieste levofloaxin a azitromycín.

Okrem podávania antibiotík je nutné liečiť aj ostatné príznaky, dopľňať tekutiny a sledovať funkcie pečene a obličiek.

2. Pontiatická horúčka

Pontiatická horúčka je miernejší prejav nákazy baktériou Legionellou. Pri pontiatickej horúčke dochádza k podobným prejavom ako pri chrípke. Sprevádza vás horučka, nepríjemné bolesti hlavy, ste malátni, bolí vás svalstvo, ale nie sú tu známky zápalu pľúc. Príznaky pontiatickej horúčky väčšinou našťastie odídu zhruba za 3-5 dní.

Legioneloza

Rizikové miesta nákazy

  • prevzdušňovacie nádrže
  • odparovacie kondenzátory
  • chladiace veže (až 30% nákaz)
  • systémy teplej a studenej vody
  • vysokotlakové vodné čistiace stroje
  • vodné trysky k zubárským kreslám
  • zvlhčovače vzduchu a rozprašovače vody
  • kúpeľné bazény, vyhrievané kúpele a vírivky)

Charakteristika Legionelózy a Pontiatickéj horúčky

CharakteristikaLegionárská chorobaPontiatická horúčka
Inkubačná doba2-10 dni5 hodin až 3 dni
Trvanie chorobyTýždne2 – 5 dni
ÚmrtnosťV závislosti na stave pacienta a jeho imunite môže dosahovať 40-80%.Nie je
Příznaky
  • slabosť
  • vysoká horúčka
  • bolesť hlavy
  • suchý kašeľ
  • niekedy vykašlľavanie krvi
  • zimnica
  • bolesť svalov
  • ťažkosti s dýcháním, bolesť na hrudníku
  • hnačka (25-50% prípadov)
  • zvracanie, nevoľnosť (10 – 30% prípadov)
  • zmätok a delírium (50% prípadov)
  • zlýhanie obličiek
  • hyponatriémia (sodíka v sére <131 mmol / liter)
  • ochorenie podobné chrípke
  • slabosť, únava
  • vysoká horúčka a zimnica
  • bolesť svalov
  • bolesť hlavy
  • bolesť kĺbov
  • hnačka
  • nevoľnosť, vracanie (u malého počtu ľudí)
  • ťažké dýchanie
  • dýchavičnosť
  • suchý kašeľ

Rizikové faktory nákazy legionellou

Verejné priestoryMiesta spojené s cestovanímNemocnice a zdravotné zariadenia
Metóda nákazyvdýchnutie kontaminovaného aerosóluvdýchnutie kontaminovaného aerósoluvdýchnutie kontaminovaného aerosólu, infekcie z otvorenej rany, vdýchnutie kontaminovanej pevnej látky alebo tekutiny
Zdroje legionellachladiace veže, systémy teplej aj studenej vody, vírivky, termálne bazény, zvlhčovače vzduchu, kuchynské filtre na vodu, kompost, zmesi hnojívchladiace veže, systémy teplej aj studenej vody, vírivky, termálne pramene, teplovodné systémychladiace veže, systémy teplej aj studenej vody, vírivky, termálne pramene, inhalačná terapia, lekárske zákroky
Miesta, kde se legionelly zdržujúpriemyselné areály, obchodné domy, reštaurácie, rekreačné zariadenia, športové klubyhotely, výletné lode, kempy, nákupné centrá, reštaurácie, kluby, rekreačné strediska, športové klubynemocnice a zdravotné zariadenia
Rizikové faktory prostrediazlá konštrukcia a zanedbaná údržba vodovodných systémovdlhšie pobyty v zariadeniach určených pre krátkodobé pobyty, striedanie izieb viac ľuďmi,  používanie viacerých zdrojov vody, nestála teplota vody vo vodovodných systémoch, zlá údržba vodovodných systémovzlá teplota vody, nedostatočná cirkulácia vody v potrubí
Rizikové faktory ľudívek nad 40 rokov, cukrovka, srdcové ochorenia, fajčiari, znížená imunita, pľúcne choroby, choroby obličiek, rakovinavek nad 40 rokov, fajčenie, alkoholizmus, zlý životný štýl, cukrovka, choroby srdca, imunitné chorobyvek nad 25 rokov, pacienti po transplantáciách a všeobecne pacienti po chirurgických zákrokoch, znížená imunita, všetky druhy rakoviny, lymfómy, cukrovka, choroby dýchacích ciest, fajčenie, alkoholizmus

 

Eliminácia legionell »